Assoc. Française des Amis du Royaume de Belgique

 

Soutenez notre action et montrez votre attachement à l'amitié entre nos deux nations en rejoignant l'A.F.A.R.B. Dès réception du bulletin d'adhésion ci-dessous, vous recevrez votre carte de Membre Actif & le pin's officiel de l'A.F.A.R.B.                      

Seul un droit d'entrée fixé à ce jour à 20 Euros vous sera réclamé lors de votre adhésion. Aucune cotisation annuelle n'étant demandée par la suite aux personnes possédant une adresse mail !

 

ASSOCIATION FRANÇAISE DES AMIS DU ROYAUME DE BELGIQUE

Association d’intérêt général à but non lucratif N° W 751222575

membre de l'U.A.B.F. (Union des Associations Belges de France)

 

DEMANDE D’ADHESION*  

Nom : …………………………………………………………………………………………………………………

Prénom : …………………………………………………………………………………….………………………

Date et Lieu de Naissance : ……………………………………………………………..………………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...………………………

Adresse e-mail : …………………………………………………………………………...………………………

Téléphone (s) : ……………………………………………………………………………..………………………

Profession : ………………………………………………………………………………...………………………

Activités associatives, patriotiques : ………………………………………………….………………………

………………………………………………………………………………………………...………………………

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Distinctions, Décorations : ……………………………………………………………..………………………

………………………………………………………………………………………………..………………………

Parrain (obligatoire) : ……………………………………………………………………...…………………….

 

demande à être inscrit(e) en tant que :                                                                   Membre actif (20 €)

                                                                                                                        Membre Bienfaiteur (50 €)

 

et vous prie de trouver ci-joint un chèque de …… € à l’ordre de M. Ludovic Fouqué, trésorier général, représentant les frais d’adhésion (aucune cotisation annuelle ne vous sera demandée par la suite).

 

                                               Fait à                                           , le                              20

                                                                                  Signature :

 

* demande à retourner dûment remplie et accompagnée des éventuelles pièces justificatives au  Président SECORDEL-MARTIN, 12 Avenue de Madrid - 92200 Neuilly sur Seine - FRANCE

 

 

 pins officiel de l'A.F.A.R.B.

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